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常用的降压药有哪些?

  现在常用的降压药大概有 5 大类,还有一些是有多种有效成分的复合制剂。今天给大家简单介绍一下,希望大家对自己服用的药物有一些了解。

  利尿剂

  这是一类经典的降压药,适用于高盐饮食、老年高血压、单纯收缩期高血压、伴有心力衰竭和下肢水肿的患者,也是难治性高血压的基础药物之一。

  常用药物

  常用于控制血压的是噻嗪类利尿药,如吲达帕胺、氢氯噻嗪。

  小剂量噻嗪类利尿剂 (如氢氯噻嗪 6.25~25 毫克) 对代谢影响很小,与其他降压药 (尤其 ACEI 或 ARB)合用可显著增加后者的降压作用。

  不良反应

  噻嗪类利尿剂的不良反应是低血钾和高尿酸。出现乏力、腹胀、心慌。为了避免不良反应,一般这类药物常用较小剂量。

  服用这类药物的患者,必要时可使用钾含量较高的低钠盐来代替普通食盐,还可以多吃香蕉、柑橘、绿叶蔬菜等含钾较丰富的食物。

  痛风病人不推荐使用噻嗪类利尿药。

  保钾利尿剂

  保钾利尿剂如阿米洛利、醛固酮受体拮抗剂(螺内酯)等,有时也可用于控制血压。在利钠排水的同时不增加钾的排出,在与其他具有保钾作用的降压药如 ACEI 或 ARB 合用时需注意发生高钾血症的危险。

  螺内酯长期应用有可能导致男性乳房发育等不良反应。

  钙拮抗剂

  钙拮抗剂,是应用比较广泛的一种降压药。适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、颈动脉内膜中层增厚或斑块稳定型心绞痛、脑卒中后以及周围血管病的患者。

  常用药物

  常用的长效钙拮抗剂有:硝苯地平控释片、硝苯地平缓释片 III、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、拉西地平;

  中效钙拮抗剂:一般 2 次 / 天,早晚服用,常用的有尼群地平、硝苯地平缓释片(I、II);

  短效钙拮抗剂:一般 2~3 次 / 天,比如硝苯地平。

  以上所提到的药物都是二氢吡啶类钙拮抗剂,基本上可以用于所有的高血压患者。

  不良反应

  个别患者会出现头痛、面部潮红、下肢水肿、心慌等不良反应。下肢水肿患者,联合应用小剂量利尿剂或 ACEI/ARB 类药物,可以减轻下肢水肿。

  极少数患者会出现牙龈增生。

  短效制剂,如硝苯地平,可引起心动过速,所以一般选择中长效制剂。

  心力衰竭、基础心率较快的患者或合并心房颤动或其他类型心律失常的患者,最好不要单独使用二氢吡啶类钙拮抗剂。

  其他

  非二氢吡啶类钙拮抗剂主要包括维拉帕米和地尔硫卓两类,也可用于降压,只是应用不那么广泛。副作用主要是这两类药物可能会影响心脏的功能,出现心律失常等。

  所以有心脏传导功能异常和心力衰竭的患者,不能使用非二氢吡啶类钙拮抗剂。用这类药物的前,要进行心电图检查,用药 2~6 周应该再复查心电图。

  ACEI 和 ARB

  ACEI:血管紧张素转化酶抑制剂

  适用于伴有糖尿病、慢性肾脏疾病(严重肾功能不全除外)、心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、心房颤动的预防、肥胖以及脑卒中的患者。

  常用药物

  长效药物有贝那普利、 福辛普利、培哚普利、雷米普利和咪达普利等;

  中效药物主要有依那普利;

  短效药物主要有卡托普利,多在血压增高时,为了较快降低血压应用,如果长期服用,一般需 2~3 次 / 天。

  不良反应

  这类药物最常见的不良反应是干咳,一般不是很严重,如果耐受不了,可以换药。一般换药之后,干咳会消失。

  个别人,特别是老年人第一次服用这类药时,剂量过大可能会出现低血压,所以一般从小剂量开始服用。根据降压效果,逐渐调整药量。

  极个别过敏体质的患者服用后,会出现嘴肿、喉咙发紧(血管性水肿)等,这比较严重的过敏反应,需立即到医院救治,使用抗过敏药。

  妊娠、有高血钾,或双肾动脉狭窄以及既往患有血管性水肿的高血压患者,禁用这类药物,其他患者应用时需要定期复查血钾、肌酐。

  ARB:血管紧张素 II 受体拮抗剂

  与 ACEI 类作用及适用人群大致相同,尤其适用于用 ACEI 类药物干咳明显的患者。

  常用的药物:氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦以及奥美沙坦。

  β 受体阻滞剂

  β 受体阻滞剂主要通过减慢心率、降低心肌氧耗量,来达到降压及心脏保护作用,比较适合中青年、心率偏快的患者,对伴有冠心病心绞痛、心肌梗死后、慢性心力衰竭的患者更为适用。

  常用药物

  长效药物:比索洛尔、美托洛尔缓释片,一般 1 次/天。

  中短效药物:美托洛尔普通片、卡维地洛、阿罗洛尔、阿替洛尔等。

  不良反应

  常见的不良反应主要有:疲乏、四肢感觉冷、心动过缓等。

  需要注意,如果服药过程中出现心动过缓,不能突然停药,停药后会出现心率明显增快(反跳现象),患者会出现心慌;如果既往有冠心病,突然停药会诱发心绞痛发作。如果有不适,要缓慢、逐渐减少药物剂量,再停药。

  有糖尿病、高血脂等糖脂代谢异常的患者一般不首选 β 受体阻滞剂,必要时可选用高选择性 β 受体阻滞剂(如比索洛尔、美托洛尔);

  哮喘或高度房室传导阻滞患者禁用 β 受体阻滞剂,慢性阻塞性肺疾病、心率小于 60 次/分者慎用。

  联合用药

  当一种药物降压效果不佳时,可以采用多种药物联合用药的做法,

  医生一般会优先使用两种药物联合方案,比如:

  钙拮抗剂 + ACEI 或 ARB

  ACEI 或 ARB + 利尿剂

  钙拮抗剂 + β受体阻滞剂

  钙拮抗剂 + 利尿剂

  如果控制不佳,可以采用三种药物联合:如钙拮抗剂 + ACEI 或 ARB + 利尿剂。

  固定配比复方制剂

  就是一种药里面有多种有效成分,这也是联合用药的一种方式,通常由不同作用机制的两种小剂量降压药组成,对于高血压患者来说,服用更加方便。

  新型的这种制剂主要有:

  ACEI + 噻嗪类利尿剂;

  ARB+噻嗪类利尿剂,如缬沙坦+氢氯噻嗪;

  二氢吡啶类钙通道阻滞剂 + ARB,如缬沙坦+氨氯地平片;

  二氢吡啶类钙通道阻滞剂 + β 受体阻滞剂;

  噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂。

  上面介绍的这些降压药和用药方案,没有好坏之分,只有合适不合适,对于患者来说,既能有效降压,又能保护心脑肺肾等器官,就是合适的药物。

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