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高血压快查Hcy H型中风风险为28倍

  我国3亿高血压患者中,超半数都是“H型高血压”。与其他类型的高血压患者相比,“H型高血压”脑卒中的发生风险要增加10到28倍。
 
  如果一位高血压患者,血液中的同型半胱氨酸(Hcy)高于或等于10umol/L,就可以称之为H型高血压。中华医学会心血管分会前主任委员,北京大学第一医院心内科主任霍勇教授介绍说,我国3亿高血压患者中,50%—80%为“H型高血压”。
  
“H型高血压”最凶猛
  
  “H型高血压最凶猛,中风发生率比其他类型高血压增加10—28倍。”霍勇解释说,同型半胱氨酸是人体内本来就有的物质,是人体细胞代谢过程中的中间产物,如果它在血液中高于10umol/L,会对血管产生危害。危害包括两方面,一是增强了血小板的凝聚性,血小板凝聚力越强,血液越容易凝结在血管壁,也就越容易在脑血管内形成梗塞;二是血管内皮容易损伤、硬化,当血管内皮损伤到一定程度,就会出血,最终形成血栓堵塞血管。
 
H型高血压中风风险高
 
  同型半胱氨酸增高,对血管造成的伤害是最直接、最致命的,当血管损伤达到一定程度时,就会出现中风症状。
 
  以心梗、卒中为代表的心脑血管疾病,已成为我国人群死亡因素排名之首,占总死亡的比例超过40%,总体疾病负担远远超过各类癌症的总和。相比于发达国家,我国居民卒中死亡率更是高于欧美国家4—5倍,是日本的3.5倍。
 
  “推进中国心脑血管疾病的防治,要直面中国特色,锁定预防靶心,将H型高血压纳入慢病防控计划。”近日,在“H型高血压诊断与治疗专家共识”解读沟通会上,霍勇表示,专家共识的出台,标志着中国脑卒中的防治将进入从源头上精准预防的新阶段。
  
H型高血压患者要补充叶酸
  
  2007年,霍勇率领团队对8项以脑卒中为重点的研究进行了分析,结果显示,补充叶酸能够使Hcy下降超过20%,进而使脑卒中风险显著下降25%。
  为了强调Hcy的重要性,2008年,我国学者开始将这种“伴有同型半胱氨酸水平升高”的高血压命名为“H型高血压”。第一医院心血管病研究所副所长李建平教授介绍说,“H型高血压”是最容易发生脑中风的高血压,“H”一语双关,既指hypertension(高血压),又指Hcy升高。
 
  中国脑卒中一级预防研究(CSPPT)中,使用依那普利叶酸片(依叶)规范治疗,相比单纯使用降压药依那普利,可降低脑卒中发生风险21%。李建平强调,H型高血压人群使用“依叶”获益会更大。
  李建平说,CSPPT研究是一项完全遵照国际标准的大型、随机、双盲对照临床研究。长达4年半的跟踪研究得到了国内外专家学者的高度认可和评价,H型高血压再次“高调”进入全球医学界视线,并打上了“中国特色”的烙印。近十年的循证医学研究证明,中国的心脑血管疾病防治,需要一张靶点明确、疗效显著、独具特色的“中国处方”。
 
依叶
  
高血压患者要查Hcy
  
  严格意义上说,每个高血压患者,都应该做H型高血压的鉴别。鉴别方式很简单,到医院,抽血化验血液中同型半胱氨酸的含量即可。当空腹血浆Hcy≥10μmol/L时,就是超标了。
  “H型高血压患者除进行一般的高血压患者的生活方式干预外,应该推荐尽可能多地摄入富含叶酸的食物,包括肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等。”霍勇强调,由于正常饮食摄入很难获取每日0.4毫克以上的叶酸,对于H型高血压患者,药物治疗应该作为首选。
 
柑橘类水果有助于降压
柑橘类水果富含叶酸 有助于降压
 
  据悉,我国已经研发出了针对H型高血压的原研创新药物。CSPPT研究显示,降压药依那普利与叶酸的复方能够大幅降低H型高血压患者心脑血管疾病的死亡率和发病率,综合作用使脑卒中的发病率降低一半以上。该研究成果被国家卫计委列入“十二五”《医药卫生重大科技成果展示汇编》。
 
  中国医师协会高血压专业委员会主任委员、中国高血压联盟副主席、北京大学人民医院孙宁玲教授说,大量研究表明,0.8 mg叶酸与依那普利组方降同型半胱氨酸作用最强,而且安全。另外,固定复方与自由联合用药相比,患者的依从性和果更好,符合“一口水,一片药,安全有效”的慢性病长期用药原则。
 
  “从我国高血压人群自身特征出发,制定出符合人群特征、具有循证医学证据的高血压治疗方案,将是应对我国脑卒中高发的重要策略,也将为高血压患者的精准治疗提供可能。”中国工程院院士王陇德认为,“慢病防控要与时俱进,业内专家给出了共识,有了更优质的解决方案,能让我国更加经济、安全、有效开展脑卒中预防,国家应该大力支持和推广。”

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