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糖尿病初期可以不用胰岛素治疗吗

  对于2型糖尿病,以往的三段式阶梯治疗已经落伍,确诊后应该立即进行药物或者胰岛素治疗,而非先调节饮食和锻炼来控制血糖。
 
治疗糖尿病用胰岛素治疗效果最好
 
  医生最开始会要求病人进行饮食、运动疗法,然后口服药物,最后才是胰岛素。这种治疗方法最大的弊端就是延误病情,很多病人在此过程中因血糖长期在高水平波动,而造成体内各重要细胞和器官在高糖的环境中受到损害。相比起阶梯式治疗,胰岛素强化治疗能更快速地达到血糖有效控制,从而保护胰岛功能与改善胰岛素敏感性,有利于血糖控制及并发症防治。即使不使用胰岛素,也应该在诊断初期就服用降糖药。
 
检查出糖尿病后应该立即采用胰岛素或降糖药
 
早使用胰岛素为什么好?
 
  对于2型糖尿病的治疗,控制血糖、保护胰岛素分泌细胞的功能和预防并发症非常重要。
 
保护β细胞
  β细胞是分泌胰岛素的细胞。一旦患上糖尿病,长期的高血糖会进一步损害β细胞功能,称为糖毒性。糖毒性是长期高血糖对胰腺β细胞造成的慢性进行性不可逆转的损害。在长期高血糖的影响下,β细胞功能由可逆性损害逐渐发展为不可逆损害。2型糖尿病被确诊后,胰腺β细胞功能已损伤50%以上,如何保护胰岛β细胞功能便成为糖尿病治疗的关键。
 
受损的β细胞分泌的胰岛素越来越少
 
控制血糖
  由于高血糖是引发胰岛β细胞功能持续减退的重要原因,同时还是微血管并发症的主要原因和大血管病变的重要危险因素,新诊断的2型糖尿病多数患者的胰岛素敏感性只有正常状态的30%,胰岛素分泌能力已下降到50%左右,故早期使用胰岛素治疗,可使任何程度的高血糖得到有效控制,最大程度地解除糖毒性的影响,使β细胞保持休整状态,减轻残存β细胞的压力并促进其修复。
 
预防并发症
  2010年,据美国糖尿病协会(ADA)的统计数据显示,3年以上的糖尿病患者,出现并发症的几率在46%以上;5年以上的糖尿病患者,出现并发症的几率在61%以上;10年以上的糖尿病患者,出现并发症的几率高达98%。其中,糖尿病性心脏病(主要是缺血性心脏病)、脑血管病、肾病是糖尿病的主要死亡原因。在美国,据Joslin Clinic的统计(1966~1968),心脏病死亡占54.6%,脑血管病死亡占10.0%,肾病死亡占8%,包括其他血管损害死亡共占74.2%。早使用胰岛素可以减少或推迟并发症的发生。
 
修复β细胞
  新诊断的2型糖尿病,在早期,β细胞功能损害是部分可逆的,早期应用胰岛素,可显著改善胰岛β细胞的分泌功能。有研究发现,初诊的2型糖尿病人接受短期的胰岛素治疗降低血糖后,胰岛β细胞胰岛素第一时间分泌恢复或部分恢复,使患者的糖尿病恢复到2型糖尿病自然病程的更早期阶段,且治疗前胰岛功能越好的患者,治疗后β细胞恢复的也越好,105例初诊2型糖尿病患者经胰岛素治疗后,仅仅通过饮食控制和运动而不服用任何降糖药物,血糖在较长时间内保持在达标水平。对于初诊2型糖尿病β细胞功能损害的患者,早期应用胰岛素治疗,是一个改善胰岛β细胞分泌功能的绝好机会。

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