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大爷血压190不吃药 腹中瘤破裂险丧命

2016-04-29 10:36
  东南快报讯(记者 林雅 实习生 杨晨声)“药不能停,药不能停啊!”自从出院后,70多岁的莆田王大爷一反常态,再也无需家人劝说,积极主动吃降压药了。原来,1月多前,王大爷突发腹主动脉瘤破裂出血,这是因为他高血压长期没控制,才惹上了这种极其凶险的急症(死亡率高达85%-90%)。随后,福建医科大学附属协和医院心外科陈良万教授带领团队“紧急拆弹”,危在旦夕的王大爷才幸运捡回一命。
 
  大爷突发剧烈腹痛昏迷
 
  查出体内“巨型炸弹”
 
  一个星期天的晚上7时许,协和医院心外科严亮亮主治医师突然接到了来自莆田的一个求助电话,他匆忙从家里赶到医院,原来有一个病人突发剧烈腹痛后昏迷,怀疑主动脉瘤破裂,要求转诊。
 
  1个小时后,病人被送到医院,这是一个72岁的大爷,姓王,已经严重失血休克昏迷,血色素仅为5(正常男性为13-15)。
 
  进一步检查后,医生发现,王大爷的腹主动脉上有一个10×12厘米大小的主动脉瘤(相当于正常血管被撑大了三倍多),瘤体已经破裂,腹腔大量积血,生命垂危。
 
  王大爷的主诊医生严亮亮介绍,腹主动脉是主动脉在腹部的延续,主要负责腹腔内脏和腹壁的血液供应。当腹主动脉某段发生局限性扩张时,就像车胎鼓包,当扩张血管的直径超过正常腹主动脉直径的1.5倍以上时,医学上就将它称为腹主动脉瘤。患者一用力,甚至一激动,就可能导致腹主动脉瘤破裂,多发于老年人,一旦破裂,总死亡率极高,因此被称为人体内部的“定时炸弹”。
 
  王大爷体内的瘤体巨大,极为罕见,破裂后的场面就好比自来水主管爆裂一样,血液顺着破裂口汩汩往外冒,短短几小时出血量达到数千毫升,约占一个成人体内血量的七成。
 
  王大爷随时可能死亡,如果立即手术还有一线希望,但手术风险极大。最后,王大爷的家人决定让医生放手一搏。
 
  深夜急诊手术
 
  紧急“拆弹”救命
 
  当晚11时许,王大爷被推进了手术室,陈良万教授、严亮亮主治医师等组成了“拆弹团队”,连夜给老人进行紧急“拆弹”。
 
  陈良万教授介绍,目前针对腹主动脉瘤的外科治疗手段主要有两种,一种就是传统的开刀手术,另一种是腔内治疗。
 
  开刀手术就是换上一段人造血管,用其代替动脉瘤所在部分的血管,恢复正常的血液流通,这样就消除了动脉瘤破裂的危险,但手术创伤大,风险极大。
 
  腔内治疗则是在近十几年来发展迅速的一种“拆弹”手段,通过微创方式在腹主动脉瘤腔内放置一个带膜的大支架,把主动脉瘤隔离开来,达到治疗目的,手术创伤较小。
 
  陈良万教授指出,最后选择哪一种治疗方式,要根据患者的情况来定。比如王大爷的瘤体巨大,且已破裂,并不适合腔内治疗。次日凌晨3时许,经过4个多小时的腹主动脉人造血管置换术顺利结束,王大爷转危为安,被送入重症ICU。
 
  “这个病人真是命大,但很多病人就没有这么幸运了。”术后,医生们也不由地替王大爷捏了把汗,这是一种极其凶险的急症,大部分动脉瘤破裂的病人,都来不及上手术台就走了。而王大爷的腹主动脉瘤破裂后,形成的血块包住了破口,给抢救赢取了一定的时间。
 
  在术后第12天,王大爷恢复良好,康复出院。
 
  高血压、吸烟等均是主动脉瘤常见致病因素
 
  “目前主动脉瘤的病人越来越多,一定要引起警惕。”昨日,严亮亮医生提醒,六七年前,这样的手术一年20多台,而现在一年要做200多台,还有逐年升高的趋势。腹主动脉瘤的常见致病危险因素包括:吸烟、高血压、高龄、男性等。
 
  王大爷就是一名高血压患者,平时血压会飙到190。家人十分担忧,但是他非常倔强,一直自我感觉身体良好,拒绝吃降压药,认为加强日常锻炼就可以了。他没想到高血压对身体的影响是缓慢的,身体也有一定的调节能力,不会立马表现出来,等到症状出现了,往往已经比较严重了。他就是因为长期高血压没有控制,引起血管病变,导致腹主动脉瘤“找上门”。
 
  那么,要如何避免这种凶险的急症呢?对此,陈良万教授提醒,降低高血压、高血脂的患病率,就能降低腹主动脉瘤的患病风险。比如患有高血压、动脉粥样硬化的老人年属于高危人群,就要尽量少吃高油、高脂的食物,要多摄入新鲜的蔬菜瓜果,控制好血压。
 
  此外,腹主动脉瘤多发生在65岁以上的老年人,但腹主动脉瘤破裂引起的腹痛很容易和其他腹痛急症混淆,造成误诊。因此,建议65岁以上的老年人每年应当做一次腹主动脉彩超,以及及时发现瘤体的大小、范围及瘤腔内有无血栓等。
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